公共交通工具意外险服务


权益说明


服务对象

银联小微企业卡持卡人


服务有效期

2019年9月1日至2020年12月31日


服务内容

活动期间,银联小微企业卡持卡人通过银联官方渠道申请验证通过后,可免费享有为期1年的公共交通工具意外险权益,详见下表:

保险项目

保额(元)

保障责任说明

一年期航空意外伤害保险保障

200

被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的民航班机期间(自进入民航班机的舱门时起至走出民航班机的舱门止),遭受的意外伤害事故导致身故和伤残的,保险人给付身故保险金或按伤残等级按比例赔付伤残保险金。

一年期火车、地铁、轻轨、轮船意外伤害保险保障

30

被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含高铁、轻轨、地铁)期间(自进入火车车厢起至走出火车车厢止)、轮船期间(自踏上轮船甲板起至离开轮船甲板止)遭受的意外伤害事故导致身故和伤残的,保险人给付身故保险金或按伤残等级按比例赔付伤残保险金。

一年期公共汽车、出租车、固定机场客车及旅行社安排景点、酒店接送的旅游巴士意外伤害保险保障

10

被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的汽车(含公共汽车、电车、出租车、指定机场客车及旅行社安排景点及酒店接送的旅游巴士)期间(自进入汽车车厢起至走出汽车车厢止),遭受的意外伤害事故导致身故和伤残的,保险人给付身故保险金或按伤残等级按比例赔付伤残保险金。


服务流程

持卡人需进入银联官方微信公众号“中国银联95516”-“我”-“权益服务”-“小微企业服务”,填写真实完整的相关信息,提交投保申请,完成投保方可享有为期1年的保险权益。

条款及细则

1.本活动仅适用于中国大陆地区发行的银联小微企业卡(系指各商业银行联合银联发行的卡号以62开头,针对持有工商营业执照的小微型企业、家庭式作坊、个体工商户等发行的银行卡,包括借记卡和信用卡)。

2.活动期内,同一卡号限申领一份保险,同一证件号码最多申领10份保险。

3.每份保险的保障期间自投保完成生成保单日起为期一年。

4.持卡人在申请和使用服务时,必须按要求提供真实、准确、完整的资料,如资料有任何变动,应及时通知服务方。

5.保险生效条件:持卡人实名投保成功之日起的一年之内,以该小微企业卡支付本人全额交通工具票款或 80% 以上(含)旅行团费,方可享受公共交通工具意外险保障。如部分小微企业卡如无法完成线上支付,必须使用其他以62开头的银联卡完成相关支付,方可享受公共交通工具意外险保障。如持卡人乘坐的相关交通工具无法使用银行卡支付票款(包括:部分地铁、轻轨、轮船、公共汽车、出租车、固定机场客车及酒店接送巴士),保险公司同样承担相应保险责任,(申请理赔时需提供事故责任方的相关证明和交通运营服务方提供的无法使用银联卡支付说明)。

6.在保险期间内,被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的民航班机、火车(含高铁、轻轨、地铁)、轮船、汽车(含公共汽车、电车、出租车)期间因遭受意外伤害事故导致身故或伤残,保险公司依照服务内容约定承担相应的保险责任。个人责任保险的承保范围、承保条件、保险期间、保险责任、责任免除等内容以保险公司的保险细则为准。

7.中国银联不承担本权益保险服务的任何赔付责任,保险公司向持卡人提供保险及附加服务过程中发生的,或与提供该保险服务有关的任何争议均由保险公司负责并与持卡人协商解决。

详情请咨询银联客户服务热线95516。保险服务、保单查询理赔服务热线021-95518,详情参加附件《中国人民保险公司关于小微企业卡交通意外险材料》。

 

附件:中国银联小微企业卡公共交通工具意外险细则

 

一、保障内容

在保险期间内,被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的民航班机、火车(含高铁、轻轨、地铁)、轮船、汽车(含公共汽车、电车、出租车)期间因遭受意外伤害事故导致身故或伤残,保险人依照下列约定承担相应的保险责任:


保险项目

保额(元)

保障责任说明

一年期航空意外伤害保险保障

200

被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的民航班机期间(自进入民航班机的舱门时起至走出民航班机的舱门止),遭受的意外伤害事故导致身故和伤残的,保险人给付身故保险金或按伤残等级按比例赔付伤残保险金。

一年期火车、地铁、轻轨、轮船意外伤害保险保障

30

被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含高铁、轻轨、地铁)期间(自进入火车车厢起至走出火车车厢止)、轮船期间(自踏上轮船甲板起至离开轮船甲板止)遭受的意外伤害事故导致身故和伤残的,保险人给付身故保险金或按伤残等级按比例赔付伤残保险金。

一年期公共汽车、出租车、固定机场客车及旅行社安排景点、酒店接送的旅游巴士意外伤害保险保障

10

被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的汽车(含公共汽车、电车、出租车、指定机场客车及旅行社安排景点及酒店接送的旅游巴士)期间(自进入汽车车厢起至走出汽车车厢止),遭受的意外伤害事故导致身故和伤残的,保险人给付身故保险金或按伤残等级按比例赔付伤残保险金。


(2)保险生效条件:

持卡人实名投保成功之日起的一年之内,以该小微企业卡支付本人全额交通工具票款或 80% 以上(含)旅行团费,可享受公共交通工具意外险保障。持卡人参团旅游时,必须使用本卡支付旅行80%以上(含80%)的旅行团费,部分小微企业卡如无法完成线上支付,必须使用62开头的银联卡完成相关支付,保险公司方承担此次旅行期间的保险责任。

若持卡人在此期间乘坐无法使用银行卡支付票款的公共交通工具(包括:部分地铁、轻轨、轮船、公共汽车、出租车、固定机场客车及酒店接送巴士),保险公司亦须承担相应保险责任,但申请理赔时申请方需提供事故责任方的相关证明。

 

二、适用条款

《中国人民财产保险股份有限公司航空旅客意外伤害保险条款》

注册号: C00000232312019032044731

《中国人民财产保险股份有限公司营运交通工具乘客意外伤害保险条款》

人保财险(备-意外)[2013]主56号

 

三、主要免除

-    营业交通工具

被保险人因下列原因而导致身故或残疾的,保险人不承担给付保险金责任:

(1)投保人的故意行为;

(2)故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4)妊娠、流产、分娩、药物过敏;

(5)接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;

(6)未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(7)受酒精、毒品、管制药物的影响;

(8)疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死(释义见8.6);

(9)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

(10)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(11)恐怖袭击;    

(12)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱;

(13)从事违法、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃;

(14)精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(15)乘坐的营运交通工具用于军事、教学、测试、竞赛、特技、表演、探险、货物运输、石油挖掘、采矿、空中摄影、处理爆炸物森林砍伐、建筑工程、水上作业、高空作业;

(16)搭乘非商业航班;

(17)患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(释义见8.7)。

 

- 航空意外

因下列情形之一,导致被保险人身故、伤残或支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(1)投保人的故意行为;

(2)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3)被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4)被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏;

(5)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(6)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响,但遵医嘱使用药物的情形不在此限;

(7)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(8)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱、恐怖袭击;

(9)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(10)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(11)非因意外伤害而进行的整容、整形手术,以及因任何原因进行的美容;

(12)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查,以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等);

(13)一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗;

(14)被保险人在家自设病床治疗;

(15)投保前已有残疾和症状的治疗和康复。

 

四、理赔细则

持卡人拨打021-95518,告知保单号,进行报案。


理赔时效

申请人须在事故发生内的三个月内提交相关理赔申请材料。

申请资料完整的,保险公司及时作出核定是否适用于意外保险范围,在收到申请人递交的理赔申请之日起5个工作日内,向申请人反馈理赔申请审核结果。出现情形复杂的 30个工作日内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10个工作日内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3个工作日内发出拒赔通知书并说明理由。

保险公司理赔审核时间不应超过30个工作日。而在达成赔偿或给付保险金协议后10个工作日内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。

对确定属于保险责任范围而给付保险金额不能确定的,供应商在收到理赔申请和理赔资料之日起60日个日历日内,根据已有证明和资料,先予支付可以确定部分的赔付金额,并在最终确定给付数额后作相应扣除。

理赔资料

索赔申请(PICC提供模板);

被保险人的银行卡复印件;

被保险人的身份证明复印件;

被保险人的机票原件或复印件或网络订单截屏,登机牌复印件;

被保险人使用银标卡支付的交易凭证(如银联卡账单复印件、交易截屏等);

用户医药费发票;

理赔视案件情况要求的其他材料(如若持卡人在保险期限内乘坐无法使用银行卡支付票款的公共交通工具,包括部分地铁、轻轨、轮船、公共汽车、出租车、固定机场客车及酒店接送巴士,申请理赔时需提供事故责任方的相关证明)。

保险人接受邮件寄送、现场接收、网上渠道上传、传真等理赔材料递交方式。

中国人民财产保险股份有限公司

航空旅客意外伤害保险条款

注册号: C00000232312019032044731

 

1            总则

1.1       合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证及批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

1.2       投保人

对被保险人有保险利益的团体或自然人可作为投保人。

1.3         被保险人

除另有约定外,凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客,可作为被保险人。

1.3.1   被保资格的获得

本保险合同签发时被保险人为1人的,经保险人审核同意并出具保险单,符合上述约定的人员即可获得被保资格,成为被保险人。

本保险合同签发时被保险人为3人或3人以上的,经保险人审核同意并出具保险单或批单,符合上述约定的人员即可获得被保资格,成为被保险人。被保险人获得被保资格的日期以下列两者中较晚的日期为准:(1)本保险合同的保险期间起始日;(2)批单所载生效日,有多张批单增加该被保险人的,以最晚批单所载生效日为准。

1.3.2   被保资格的丧失或终止

被保险人因非保险事故身故的,则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失,保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。

2            保障内容

2.1         保险责任

投保人在投保时可选择投保2.1.1或2.1.2,并在保险单中载明。

在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致其身故、伤残或支出住院医疗费用的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险单上所载的该项保险责任的保险金额。

2.1.1     意外身故、伤残保险责任

2.1.1.1  意外身故保险责任

被保险人遭受上述意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险单上所载的该项保险责任的保险金额给付意外身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付意外身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的意外身故保险金。

被保险人身故前保险人在该保险责任项下已给付2.1.1.2约定的意外伤残保险金的,意外身故保险金应扣除已给付的保险金。

2.1.1.2  意外伤残保险责任

被保险人遭受上述意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》(以下简称《伤残评定标准》)所列伤残程度之一的,保险人按《伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险单上所载的该项保险责任的保险金额给付意外伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付意外伤残保险金。

(1)被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《伤残评定标准》规定的多处伤残评定原则给付意外伤残保险金。

(2)被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度所对应伤残等级的给付比例,给付意外伤残保险金。

2.1.2   意外身故、伤残、意外住院医疗保险责任

2.1.2.1  意外身故保险责任

被保险人遭受上述意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险单上所载的该项保险责任的保险金额给付意外身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付意外身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的意外身故保险金。

被保险人身故前保险人在该保险责任项下已给付2.1.2.2和2.1.2.3约定的意外伤残保险金和意外住院医疗保险金的,意外身故保险金应扣除已给付的保险金。

2.1.2.2  意外伤残保险责任

被保险人遭受上述意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《伤残评定标准》所列伤残程度之一的,保险人按《伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险单上所载的该项保险责任的保险金额给付意外伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付意外伤残保险金。

(1)被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《伤残评定标准》规定的多处伤残评定原则给付意外伤残保险金。

(2)被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度所对应伤残等级的给付比例,给付意外伤残保险金。

2.1.2.3  意外住院医疗保险责任

(1)被保险人遭受上述意外伤害,并因该意外伤害在约定医疗机构住院治疗的,保险人就其意外伤害发生之日起180日内所实际支出的必需且合理的、符合当地社会基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,在扣除社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或给付的部分以及本保险合同约定的免赔额后,对余额在意外身故、伤残、意外住院医疗保险金额的10%的限额内,按给付比例给付意外住院医疗保险金。免赔额、给付比例由投保人、保险人双方协商确定,并在保险合同中载明。

(2)意外住院医疗保险责任适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得医疗费用补偿或给付的,保险人仅对扣除已获得补偿或给付后的剩余医疗费用,按照本保险合同约定承担给付保险金责任。

2.2         责任免除

因下列情形之一,导致被保险人身故、伤残或支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(1)投保人的故意行为;

(2)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3)被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4)被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏;

(5)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(6)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响,但遵医嘱使用药物的情形不在此限;

(7)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(8)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱、恐怖袭击;

(9)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(10)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(11)非因意外伤害而进行的整容、整形手术,以及因任何原因进行的美容;

(12)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查,以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等);

(13)一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗;

(14)被保险人在家自设病床治疗;

(15)投保前已有残疾和症状的治疗和康复。

2.3         保险金额

每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。

保险金额由投保人、保险人双方协商确定,并在保险单中载明。

每一被保险人的保险金额一经确定,在保险期间内不得变更。

2.4         保险期间

(1)除另有约定外,保险期间以保险单载明的起讫时间为准。

(2)在保险期间内,保险人承担保险责任的时间自被保险人持有效机票到达机场通过安全检查时开始,至被保险人抵达目的港走出所乘航班班机的舱门时终止。

如被保险人改乘等效航班,本保险合同继续有效,保险人承担保险责任的时间自被保险人乘等效航班班机通过安全检查时开始,至被保险人抵达目的港走出所乘等效航班班机的舱门时终止。

3            投保人、被保险人义务

3.1         交费义务

投保人应当在保险合同成立时交清保险费。

投保人未按照本保险合同的约定缴纳保险费的,保险人有权按照投保人实交保险费与应交保险费的比例承担保险责任。

3.2           如实告知义务

投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问,履行如实告知义务。

3.3         住址或通讯地址变更通知义务

投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。

3.4         其他内容变更通知义务

在保险期间内,投保人需变更合同其他内容的,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。

3.5         保险事故通知义务

发生保险责任范围内的事故后,投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。

4               保险人义务

(1)本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

(2)保险人认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

(3)保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的,保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内作出核定。本保险合同另有约定的除外。

(4)保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

(5)保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。

5            保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

5.1       意外身故保险金申请

(1)保险金给付申请书;

(2)保险单;

(3)保险金申请人的身份证明;

(4)公安机关或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件;

(5)被保险人的户籍注销证明;

(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

5.2         意外伤残保险金申请

(1)保险金给付申请书;

(2)保险单;

(3)被保险人身份证明;

(4)司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书;

(5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

5.3         意外住院医疗保险金申请

(1)保险金给付申请书;

(2)保险单;

(3)被保险人身份证明;

(4)二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等;

(5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

6            保险合同解除

本保险合同成立后,除本保险合同另有约定外,投保人可以要求解除本保险合同。但已发生任何保险金给付或已发生本保险合同约定的保险事故但尚未给付保险金的,投保人不得要求解除本保险合同。投保人要求解除本保险合同时,应填写保险合同解除申请书,并提交保险单原件、保险费交付凭证和投保人身份证明。

本保险合同自本保险人接到保险合同解除申请书时终止。本保险人于接到保险合同解除申请书之日起三十日内向投保人退还本保险合同的未满期净保费。

7            争议处理和法律适用

7.1         争议处理

合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种:

(1)因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交保险单载明的仲裁委员会仲裁;

(2)因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法院起诉。

7.2         法律适用

与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

8            合法性保证

本保险合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处,以法律规定为准。本保险合同未尽事宜,以法律规定为准。

9            释义

9.1         意外伤害

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴,非本条款所指意外伤害:

(1)猝死:指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡,以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准;

(2)过敏及由过敏引发的变态反应性疾病;

(3)高原反应;

(4)中暑;

(5)细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。

9.2       《人身保险伤残评定标准及代码》

指由中国保险监督管理委员会发布的《人身保险伤残评定标准及代码》 (保监发﹝2014﹞6号、标准编号JR/T 0083-2013);如该标准重新修订,则以最新修订的文件版本为准。

9.3     约定医疗机构

投保人和保险人可以约定医疗机构的条件、范围并在保险合同中载明;若未在保险合同中载明的,则视为在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构,且应符合下列所有条件:

(1)拥有合法经营执照;

(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

9.4    住院

是指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程,且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。

9.5     必需且合理

指符合以下两个条件:

1.符合通常惯例:指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核;如果被保险人对审核结果有不同意见,可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

2.医学必需:指医疗费用符合下列所有条件:

(1)治疗意外伤害或者疾病所必需的项目;

(2)不超过安全、足量治疗原则的项目;

(3)由医生开具的处方药;

(4)非试验性的、非研究性的项目;

(5)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。

对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核;如果被保险人对审核结果有不同意见,可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

9.6     社会基本医疗保险 

指《社会保险法》第三章规定的基本医疗保险,包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。

9.7     等效航班

是指由于各种原因由航空公司为约定航班所有旅客调整的班机或被保险人经航空公司同意对约定航班改签并且起始港和目的港与原约定航班相同的班机。

9.8         保险金申请人

身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人;其他保险金申请人是指被保险人。

9.9         未满期净保费

除另有约定外,未满期净保费=净保险费×[1-(保险单已经过日数/保险期间的日数)]。经过天数不足一天的按一天计算。

净保险费指投保人所交纳的保险费扣除每张保险单平均承担的本公司各项费用(含营业费用、代理费、各项税金、保险保障基金等)后的余额;如保险合同未载明,则按照以下公式计算:净保险费=保险费×(1-25%)。


 

中国人民财产保险股份有限公司

营运交通工具乘客意外伤害保险条款

人保财险(备-意外)[2013]主56号

 

1            总则

1.1         合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

1.2         被保险人

年龄在75周岁(释义见8.1)以下的营运交通工具(释义见8.2)乘客可作为被保险人。

被保险人不能为无法辨认或不能完全辨认自己行为的精神病人。

2            保障内容

2.1         保险责任

在保险期间内被保险人持有效客票(包括依法免票)乘坐(释义见8.3)合法从事客运的营运交通工具,在该营运交通工具内遭受意外伤害(释义见8.4)导致其身故或残疾的,保险人依照下列约定给付保险金,但保险人对被保险人乘坐同一类别营运交通工具给付的各项保险金之和,以该类营运交通工具所对应的保险金额为限。一次或累计给付的保险金达到该类营运交通工具的保险金额时,保险人对被保险人乘坐该类营运交通工具的保险责任终止。

2.1.1     身故保险责任

被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按本保险合同上所载的相应营运交通工具所对应的保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因该意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按本保险合同上所载的相应营运交通工具所对应的保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前保险人已给付2.1.2约定的残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。

2.1.2     残疾保险责任

被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》(释义见8.5)(简称《评定标准》)所列伤残程度之一的,保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以相应营运交通工具所对应的保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付残疾保险金。

(1)被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。但给付总额不超过该类营运交通工具所对应的保险金额。

(2)被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例,给付残疾保险金。

2.2         责任免除

被保险人因下列原因而导致身故或残疾的,保险人不承担给付保险金责任:

(1)投保人的故意行为;

(2)故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4)妊娠、流产、分娩、药物过敏;

(5)接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;

(6)未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(7)受酒精、毒品、管制药物的影响;

(8)疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死(释义见8.6);

(9)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

(10)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(11)恐怖袭击;   

(12)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱;

(13)从事违法、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃;

(14)精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(15)乘坐的营运交通工具用于军事、教学、测试、竞赛、特技、表演、探险、货物运输、石油挖掘、采矿、空中摄影、处理爆炸物森林砍伐、建筑工程、水上作业、高空作业;

(16)搭乘非商业航班;

(17)患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(释义见8.7)。

2.3         保险金额

各类营运交通工具的保险金额是保险人承担给付该类营运交通工具保险金责任的最高限额。

保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。

保险金额一经确定,在保险期间内不得变更。

2.4         保险期间

保险期间由投保人、保险人双方约定,以保险单载明的起讫时间为准。

3            投保人、被保险人义务

3.1         交费义务

投保人应在保险合同成立时交清保险费。

3.2         如实告知义务

投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问,履行如实告知义务。

3.3         住址或通讯地址变更通知义务

投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。

3.4         其他内容变更通知义务

在保险期间内,投保人需变更合同其他内容的,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。

3.5         保险事故通知义务

发生保险责任范围内的事故后,投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。

4            保险金申请与给付

4.1         保险金申请

保险金申请人(释义见8.8)向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

4.1.1     身故保险金申请

(1)保险金给付申请书

(2)保险单原件;

(3)保险金申请人的身份证明;

(4)公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件;

(5)被保险人的户籍注销证明;

(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

4.1.2     残疾保险金申请

(1)保险金给付申请书

(2)保险单原件;

(3)被保险人身份证明;

(4)司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书;

(5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

4.2         保险金的给付

  保险人在收到保险金申请人提交的本保险条款所列的材料后,应及时就是否属于保险责任做出核定,并将核定结果通知被保险人或受益人。

5            保险合同解除

投保人解除合同的,保险人应当自收到解除合同通知之日起三十日内,按照合同约定退还保险单的现金价值(释义见8.9)。

6            争议处理和法律适用

6.1         争议处理

合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种:

(一)因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;

(二)因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法院起诉。

6.2         法律适用

与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

7            合法性保证

本保险合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处,以法律规定为准。本保险合同未尽事宜,以法律规定为准。

8            释义

8.1         周岁

以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。

8.2         交通工具

指飞机、火车(含地铁、轻轨)、汽车(含电车、有轨电车)、轮船(客船、渡船、游船)。

8.3         乘坐

从乘客双脚踏入机舱、车厢或甲板时开始,至乘客离开机舱、车厢或甲板时终止。

8.4         意外伤害

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

8.5       《人身保险伤残评定标准》

指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准,详见《关于印发

8.6         猝死

外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。

8.7         艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV)

艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。

在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

8.8         保险金申请人

身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人;其他保险金申请人是指被保险人本人。

8.9         现金价值

除另有约定外,现金价值=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×75%。经过天数不足一天的按一天计算。